stadium GOLD 1: FEV1 ≥ 80% náležité hodnoty
stadium GOLD 2: 50% ≤ FEV1 < 80% náležité hodnoty
stadium GOLD 3: 30% ≤ FEV1 < 50% náležité hodnoty
stadium GOLD 4: FEV1 < 30% náležité hodnoty

Vepište hodnotu v rozmezí 0 - 4

Vepište hodnotu v rozmezí 0 - 40

0
1
2 a více

 
Pokud lze u pacienta stanovit, zaznačte některý z níže uvedených parametrů:

Fenotyp bronchitický

Přítomnost produktivního kašle (>3 měsíce/rok, v posledních nejméně 2 letech)

Fenotyp emfyzematický

Celoživotní nepřítomnost produktivního kašle (suchý kašel může být přítomen), často dušnost + současně známky plic. emfyzému (dle HRCT, pokles TLCO {pokles KCO})

Fenotyp CHOPN s bronchiektaziemi

Akcentovaná každodenní expektorace, mladší věk, nekuřáci (nebo malá kuřácká zátěž), prolongované infekce plic a DDC, hemoptýzy, bronchiektazie na HRCT

Fenotyp overlapu CHOPN s astma bronchiale (musí být splněna 2 hlavní nebo 1 hlavní + 2 vedlejší kritéria)

Hlavní kritéria: Vedlejší kritéria:
Výrazně pozitivní bronchodilatační test (BDT)
(vzestup FEV1 > 15% a > 400 ml)		 Pozitivní bronchodilatační test (BDT)
(vzestup FEV1 > 12% a > 200 ml)
Vzestup FENO (≥ 45-50 ppb) a/nebo vzestup eosinofilů ve sputu (≥ 3%) Vzestup celkové IgE
Astma bronchiale v anamnéze Atopická anamnéza
Pozitivní bronchokonstrikční test (BKT)

Fenotyp frekventní exacerbace

Přítomnost častých akutních exacerbací (≥ 2/rok) léčených ATB a/nebo systémovými kortikosteroidy

Fenotyp plicní kachexie

FFMI 16 kg/m2 a méně (muži)
FFMI 15 kg/m2 a méně (ženy)
BMI 21 kg/m2 a méně (bez jiné zjevné příčiny, bez rozdílu pohlaví)
neterminální CHOPN s respiračním selháváním respirační selhávání s terminálním CHOPN
     
Zaznačte, prosím, rizikové faktory a komorbidity pacienta.

Rizikové faktory

Nikotinizmus

Práce (hobby) v prašném/ znečištěném prostředí

Bydliště do 200 m od frekventované komunikace

Komorbidity

ICHS

Kardiální selhávání

Fibrilace síní

Anémie

Vředová choroba

Diabetes mellitus

Plicní karcinom

Deprese

Kachexie

Osteoporóza

Spánkové poruchy dýchání

Vpřed >>> <<< Zpět

Eliminace rizikových faktorů (stop či snížení všech potenciálně rizikových inhalací)

- edukace
- protikuřácké intervence
- odstranění rizik (bydliště, zaměstnání)
- nikotinová substituce

Paušální léčba (SNÍŽENÍ symptomů a exacerbací, ZVÝŠENÍ tolerance zátěže a kvality života, léčba komorbidit)

Farmakoterapie

• Krátkodobě působící bronchodilatancia
(užívat dle potřeby)
- SABA (salbutamol, fenoterol, terbutalin)
a/nebo
- SAMA (ipratropium)
nebo
- SAMA+SABA (ipratropium + fenoterol)

• Dlouhodobě působící bronchodilatancia
(užívat pravidelně a dlouhodobě)
- LAMA (aklidinium), U-LAMA (tiotropium, glykopyrronium)
a/nebo
- LABA (formoterol, salmeterol), U-LABA (indakaterol)

• Teofyliny
(zejména u nespolupracujících pacientů)
 Trénink inhalace

Úprava životního stylu
- dietní opatření (snížit příjem uzeniny, zvýšit příjem ovoce, zeleniny)
- nutriční podpora + rehabilitace u pacientů s nízkým FFMI
- snížení hmotnosti u pacientů s BMI > 30

- pravidelná aerobní pohybová aktivita (3-5x týdně po dobu 20-60 minut v minimální délce trvání 6-8 týdnů)


Komplexní plicní rehabilitace
(především u FEV1 50% a méně a/nebo mMRC ≥ 2)
- nácvik expektorace (s/bez dechových pomůcek)
- dechová cvičení
- aerobní cvičení

Očkování
(chřipka, pneumokok)
Přihlížejte k závažným komorbiditám (ICHS, kardiální selhávání, fibrilace síni, anémie, vředová choroba, diabetes mellitus, plicní karcinom, deprese, kachexie, osteoporóza, spánkové poruchy dýchání) a k veškeré současně podávané medikaci.
     
Zde si můžete porovnat Vámi aplikovanou léčbu s oficiálním doporučením. Vaše volba, pochopitelně, ve specifických případech nemusí zcela respektovat tato obecná doporučení.
edukace
protikuřácká intervence
komplexní plicní rehabilitace
- nácvik expektorace (s/bez dechových pomůcek)
- dechová cvičení
- aerobní cvičení
silový trénink
anabolika
odstranění rizik (bydliště, zaměstnání)
trénink inhalace
SABA (salbutamol, fenoterol, terbutalin)
SAMA (ipratropium)
SAMA+SABA (ipratropium + fenoterol)
LABA (formoterol, salmeterol)
U-LABA (indakaterol)
LAMA (aklidinium)
U-LAMA (tiotropium, glykopyrronium)
IKS (budesonid, beklometason-dipropionát, flutikasonpropionát, ciclesonid, mometason)
IKS+LABA (salmeterol + flutikason, formoterol + budesonid)
antileukotrieny (montelukast)
teofylin
iPDE4 (roflumilast)
mukoativní terapie (ambroxol, carbocystein, erdostein, N-acetylcystein, případně další jiná mukolytika a expektorancia)
nutriční podpora
ATB (azitromycin, klaritromycin, moxifloxacin)
bulektomie (buly ≥30% hemitoraxu)
substituce A1AT (FEV1 30-60% n.h., A1AT ≤ 0,5 g/L)
BVR (heterogenní emfyzém s nepřítomnou kolaterální ventilací, zejména u osob neindikovaných k LVRS)
LVRS (výrazně symptomatický pacient s heterogenním typem emfyzému postihujícím horní laloky a s výraznou hyperinflací)
systémové kortikosteroidy (hydrokortizon, prednizon,
metylprednizon, triamcinolon)
paliativní péče - farmakologické a nefarmakologické
paliativní postupy
DDOT (domácí kyslíková léčba při hypoxémii, kyslík při RHB
nezávisle na hypoxémii, při cestě letadlem pokud hypoxémie)
- koncentrátor, tekutý kyslík
HI-NIV (při hyperkapnii) - neinvazivní ventilátor v modu BiPAP
TX (transplantace) - pokud BODE ≥7 a nejsou jasné kontraindikace Tx
Přihlížejte k závažným komorbiditám (ICHS, kardiální selhávání, fibrilace síni, anémie, vředová choroba, diabetes mellitus, plicní karcinom, deprese, kachexie, osteoporóza, spánkové poruchy dýchání) a k veškeré současně podávané medikaci.